觀察 | 如何治理醫(yī)藥領(lǐng)域賄賂頑疾   多方聯(lián)手 受賄行賄一起查

中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站 代江兵

浙江省浦江縣紀(jì)委監(jiān)委聚焦整治醫(yī)藥領(lǐng)域不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題，通過(guò)實(shí)地走訪、查閱資料、個(gè)別談話等內(nèi)容，深入排查醫(yī)藥領(lǐng)域賄賂方面問(wèn)題線索。圖為該縣紀(jì)委監(jiān)委干部在浙大一院浦江分院了解臨床藥品使用情況。洪小嵐 攝

近日，浙江省麗水市中心醫(yī)院原麻醉科主任雷李培因受賄罪被判處有期徒刑7年。判決書(shū)顯示，雷李培利用職務(wù)之便，在藥品、醫(yī)療器械及耗材的引進(jìn)和使用過(guò)程中，收受新晨醫(yī)藥等醫(yī)藥企業(yè)回扣共計(jì)332萬(wàn)元?dú)w個(gè)人使用。記者梳理發(fā)現(xiàn)，今年以來(lái)，重慶市黔江中心醫(yī)院、山東省煙臺(tái)市萊山區(qū)第一人民醫(yī)院等多家醫(yī)院的院長(zhǎng)、主任、醫(yī)生等因收受藥企賄賂而受到黨紀(jì)國(guó)法懲處。

如何治理醫(yī)藥領(lǐng)域行賄受賄頑疾？記者為此采訪了多位醫(yī)生、醫(yī)藥代表、衛(wèi)健委干部和紀(jì)檢監(jiān)察干部等。

行賄手段日趨隱蔽，“回扣式”銷(xiāo)售成潛規(guī)則

收回扣、拿提成、感謝費(fèi)，短短5年間，雷李培就收受醫(yī)藥公司賄賂超過(guò)300萬(wàn)元……隨著案件細(xì)節(jié)的曝光，藥企的灰色營(yíng)銷(xiāo)手法也逐漸浮出水面。

從近年來(lái)查處的案例看，醫(yī)藥領(lǐng)域行賄手段呈現(xiàn)出花樣翻新、次數(shù)頻繁、金額巨大等特點(diǎn)。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在一些地區(qū)，藥品“回扣式”銷(xiāo)售成了公開(kāi)的秘密，產(chǎn)品的回扣比例都是提前談好的。有醫(yī)藥代表坦言：“用藥品價(jià)格45%左右的回扣，招攬?jiān)卺t(yī)院有關(guān)系的二級(jí)代理商打開(kāi)銷(xiāo)售渠道?！?/p>

辦案人員介紹，2017年2月至2019年9月，新晨醫(yī)藥銷(xiāo)售的吸入用七氟烷、鹽酸右美托咪定注射液等5款藥品在麗水市中心醫(yī)院麻醉科使用。銷(xiāo)售代表徐某和葉某按照一定比例計(jì)算，送給雷李培回扣款236萬(wàn)元。

醫(yī)院“關(guān)鍵少數(shù)”成為醫(yī)藥企業(yè)的“主攻對(duì)象”。廣西欽州市第二人民醫(yī)院原院長(zhǎng)周欽，長(zhǎng)期接受醫(yī)療器械供應(yīng)商林某的感情投資。從請(qǐng)客吃飯到別墅首付和裝修款，林某無(wú)所不至。作為回報(bào)，林某公司的直線加速器、ECT、彩超等醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品順利進(jìn)入該院。

“由于藥品、器械能否進(jìn)入及賣(mài)多賣(mài)少的操作權(quán)在醫(yī)院，一些企業(yè)不惜花重金對(duì)擁有決定權(quán)的有關(guān)負(fù)責(zé)人開(kāi)展行賄公關(guān)。因此查處的受賄人大多為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和具有處方權(quán)的科室負(fù)責(zé)人或骨干醫(yī)務(wù)人員。”辦案人員告訴記者。

以往常見(jiàn)的行賄手法是以“搞好關(guān)系”“感謝關(guān)照”為名贈(zèng)送紅包、購(gòu)物卡等。隨著監(jiān)管加強(qiáng)，行賄手段也更加隱蔽，如為醫(yī)生請(qǐng)保姆，幫助子女升學(xué)，或把賄賂款列為咨詢(xún)費(fèi)、推廣費(fèi)等。

高回扣腐蝕醫(yī)療隊(duì)伍，阻礙行業(yè)發(fā)展

在雷李培案件中，這樣一個(gè)細(xì)節(jié)備受關(guān)注：新晨醫(yī)藥銷(xiāo)售代表送給雷李培回扣款的5種藥品中，5ml的常用注射液左布比卡因，中標(biāo)價(jià)20元，回扣費(fèi)5元，達(dá)到中標(biāo)價(jià)的25%。

回扣比例如此之高，那么醫(yī)院開(kāi)給患者的價(jià)格是多少呢？經(jīng)了解，根據(jù)“藥品零差價(jià)”政策，患者拿到手的仍然是每支20元。“藥品零差價(jià)”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店在銷(xiāo)售藥品的過(guò)程中，以購(gòu)入價(jià)賣(mài)給患者，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店一般會(huì)受到政府的補(bǔ)貼。

拿到回扣款后，雷李培將部分上交麻醉科，剩余的歸個(gè)人所有。辦案人員表示：“交給科室的回扣，由科室集中管理，除了按每個(gè)醫(yī)生的開(kāi)藥量分配給醫(yī)生外，還會(huì)留下一部分作為科室公共活動(dòng)經(jīng)費(fèi)?！痹谶@種回扣方式的影響下，醫(yī)生給病人開(kāi)的藥越多，能拿到的回扣就越多。

麗水市中心醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)：“醫(yī)務(wù)人員收受回扣和財(cái)物一旦成為潛規(guī)則與行業(yè)風(fēng)氣，就會(huì)喪失醫(yī)德，甚至違紀(jì)違法，最終抬高醫(yī)療費(fèi)用，加重患者和醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)，加劇醫(yī)患矛盾?！?/p>

在北京某醫(yī)藥企業(yè)咨詢(xún)管理公司主管王立凡看來(lái)，醫(yī)藥領(lǐng)域賄賂問(wèn)題頻發(fā)，除了醫(yī)務(wù)人員自身廉潔底線失守外，跟行賄行為即使被查處、受到的懲罰也相對(duì)偏輕不無(wú)關(guān)系。

通過(guò)裁判文書(shū)網(wǎng)檢索發(fā)現(xiàn)，從2013年到2019年12月，醫(yī)藥領(lǐng)域賄賂案件超3000起。但處罰主要集中在醫(yī)務(wù)人員受賄行為上，很少將藥企牽涉進(jìn)來(lái)。案件查處過(guò)程中，行賄人、受賄人常以“慣例”“潛規(guī)則”等借口為自己的行為進(jìn)行辯解。新晨醫(yī)藥行賄問(wèn)題曝光后，其母公司恒瑞醫(yī)藥很快發(fā)聲稱(chēng)，“該事件是子公司員工個(gè)人行為”。

“治病要去根，必須堅(jiān)持受賄行賄一起查?！蓖趿⒎舱f(shuō)。

中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委駐國(guó)家衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將加大壓力傳導(dǎo)，按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”和“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的要求，圍繞醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域突出問(wèn)題，深入開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治。

該負(fù)責(zé)人還介紹，目前已采取相關(guān)措施。包括建立行風(fēng)建設(shè)管理部門(mén)與駐委紀(jì)檢監(jiān)察組的配合協(xié)作機(jī)制，要求涉紀(jì)涉法問(wèn)題線索及時(shí)向紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)移送，快查快辦，“一案三查”；探索建立全系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)工作的統(tǒng)一管理機(jī)制，指導(dǎo)省級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)、大型三級(jí)公立醫(yī)院配備專(zhuān)職行風(fēng)建設(shè)干部等。

從源頭上深化治理，鏟除腐敗問(wèn)題滋生的土壤

醫(yī)藥領(lǐng)域行賄受賄問(wèn)題屢禁不止，亟須對(duì)癥下藥。記者采訪的多位學(xué)者和專(zhuān)家表示，醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗比起其他行業(yè)，造成的社會(huì)危害性更大。他們建議：堅(jiān)持行賄受賄一起查，加大對(duì)行賄企業(yè)的處罰力度，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，鏟除腐敗問(wèn)題滋生的土壤。

雷李培一案得到查處后，麗水市紀(jì)委監(jiān)委督促市衛(wèi)健委召開(kāi)全市清廉醫(yī)院建設(shè)工作推進(jìn)會(huì)，部署開(kāi)展收受紅包、回扣問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治，查找漏洞，著力做好案件查辦“后半篇文章”。麗水市中心醫(yī)院針對(duì)麻醉科開(kāi)展專(zhuān)題廉政教育100多人次，組織院領(lǐng)導(dǎo)和高廉政風(fēng)險(xiǎn)科室負(fù)責(zé)人赴之江監(jiān)獄開(kāi)展警示教育，對(duì)新分配的180多名職工開(kāi)展上崗前的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育培訓(xùn)，醫(yī)院黨委書(shū)記、紀(jì)委書(shū)記分頭與重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人、重點(diǎn)崗位人員開(kāi)展廉政談話。

麗水市衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，“我們?cè)谝巡樘巻?wèn)題基礎(chǔ)上，全面梳理科室廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，推動(dòng)形成一套可借鑒、可復(fù)制的醫(yī)院臨床科室廉政風(fēng)險(xiǎn)防控舉措?！?/p>

十九屆中央紀(jì)委四次全會(huì)強(qiáng)調(diào)，堅(jiān)持受賄行賄一起查，對(duì)巨額行賄、多次行賄的嚴(yán)肅處置。落實(shí)全會(huì)部署要求，各級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)充分發(fā)揮職能職責(zé)作用，圍繞加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化制度建設(shè)、創(chuàng)新工作方法等，堅(jiān)決整治醫(yī)藥領(lǐng)域行賄受賄問(wèn)題，形成紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)、行業(yè)主管部門(mén)、司法機(jī)關(guān)聯(lián)動(dòng)之勢(shì)。

安徽省對(duì)衛(wèi)生健康系統(tǒng)開(kāi)展省市縣三級(jí)聯(lián)動(dòng)巡視巡察，推動(dòng)查處了一批問(wèn)題線索，對(duì)違規(guī)招標(biāo)采購(gòu)、收受回扣等方面列出負(fù)面清單。江西省在《全省醫(yī)藥流通領(lǐng)域商業(yè)賄賂專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)工作方案》中明確，科研費(fèi)、統(tǒng)方費(fèi)、贊助費(fèi)、新藥推廣費(fèi)等均被定性為商業(yè)行賄。天津市印發(fā)《天津醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)代表接待管理辦法》，加強(qiáng)醫(yī)藥代表管理，對(duì)不擇手段拉攏腐蝕醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員等行為，堅(jiān)持嚴(yán)厲打擊，擠壓“圍獵”空間。

新修訂的藥品管理法對(duì)商業(yè)賄賂增加了行業(yè)禁入規(guī)定。國(guó)家醫(yī)保局2020年的行政執(zhí)法列表中，也有對(duì)購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)商業(yè)賄賂加大檢查的相關(guān)要求。國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于建立藥品價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度指導(dǎo)意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》，提出建立醫(yī)藥企業(yè)價(jià)格和營(yíng)銷(xiāo)行為守信承諾等六項(xiàng)制度，明確藥企要為代理人的商業(yè)賄賂行為承擔(dān)連帶責(zé)任，列入失信將失去招采資格。

6月5日，國(guó)家衛(wèi)健委、工信部、公安部等九部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)2020年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》。通知明確提出，開(kāi)展打擊醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員收取回扣專(zhuān)項(xiàng)治理，重點(diǎn)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員接受藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或經(jīng)銷(xiāo)人員以各種名義、形式給予回扣的行為。對(duì)查實(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員要依規(guī)依紀(jì)依法嚴(yán)肅處理，對(duì)涉案的醫(yī)藥產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)者給予回扣的違法線索移交市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)，對(duì)受到行政處罰的涉事企業(yè)應(yīng)當(dāng)通過(guò)國(guó)家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)予以公示。同時(shí)，對(duì)鞏固醫(yī)藥流通領(lǐng)域改革成效，也作了部署。

專(zhuān)家表示，這些舉措為醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)劃清行為紅線，對(duì)打擊醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂具有很強(qiáng)的針對(duì)性，有利于推動(dòng)形成風(fēng)清氣正的行業(yè)風(fēng)氣。